【ガラパゴスの狂気】ブログ

現実生活での問題との遭遇、あるいは怒りや不満を感じる場面において、そこに自分の人格涵養のチャンスを見出すものだけが人間的成熟を遂げていけるし、真に幸せな人生を歩むことができる。

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人との関わり方には２種類ある。一つは本当の意味での心の交流、腹を割った話、情緒の交換というものである。この目的のために他者との関わりを求めるのは健全な心の動きである。もう一つが、自分の満たされない自己愛を補うために他者を利用する不健全な関わり方である。そういう人の関わり方には、自分の業績を見せつけようとしたり、知識を披露したり、暗に賞賛を求めたりする態度が滲み出る。相手にとってそれがどんなに有意義であったり教育的であろうとも、そのような関わり方は双方の心にとってはプラスにはならない。そうした関わり方は、相手を操作しようとする意図を秘めている。相手からの賞賛、賛辞、感心を引き出すことも、感謝を求めることも、いずれも相手への操作的行動である。健全な教育とは、聞かれたことに答え、その結果相手が納得したり変化したりすることは相手次第と割り切ったものである。いくら教えても相手が自分の理想通りに変わらないとすれば、それは教育する側の方法や、提示する内容に決定的な誤りがあることの表れでしかない。講義に受講生が集まらないのは、受講生のせいではない。その講義に魅力がないからである。そこで講義への参加を強制したとすれば、教育する側は参加人数という自分の教育の質の評価指標を失う。10人のうち2人しか参加しないとすれば、10人が「自発的」に参加してくるにはどうすればよいのかを考えなくてはならない。10人を強制的に参加させることは、テストでカンニングをすることで100点を取っていい気になっている子供と同じ精神構造である。トラブルに際して、その責任を相手に見出そうとしているうちは当人の心の成熟は得られない。トラブルの中に自分の至らなさを見つけようと努め、常に自省的に己を見ることができる者だけが精神的な成長を遂げられる。

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働き方改革の本質は睡眠時間の保証による基本的自己愛毀損の防止である。医師というナルシシズム（＝幻想追求）を前提とした職業において、基本的自己愛である「眠気の解消」「空腹の解消」「素直な感情表出／自分らしくあること」はいずれも多くの人で毀損されているが、このうち最も生命維持に寄与する「眠気の解消」と「素直な感情表出／自分らしくあること」の二者を過剰に傷つけられた者が自死を選んだことにより当局の介入を招いた。だが制度設計によりコントロールが可能なのはこのうち「眠気の解消」だけである。医師の労働時間を制限することの目的は、あくまで睡眠時間の保証である。だが実際には、上の二者のうち十分な睡眠時間が確保できていないことが燃え尽きや自死の主たる原因ではない。睡眠時間の不足はそこでは補助的な役割しか果たしていない。主たる原因は「素直な感情表出／自分らしくあること」の毀損である。仕事で自分らしく振る舞えずに無理を強いられる間、人は自己愛不満を蓄積する。それを解消する手段として十分な睡眠があり、空腹の解消があり、他者との情緒的コミュニケーションがある。仕事からどの程度自己愛不満が蓄積するかは、その者の人格によって異なる。真の親切心や優しさを備えた者は、毎日の医業から健全に自己愛を補給できる。「その人らしく」振る舞って自己愛が健全に補給できるのは、こうした真の親切心や優しさ、私が「積極的他者配慮」「金色の風船」と呼ぶ性質を備えた者だけである。それ以外の者はたとえ自分らしく振る舞ったとしても自己愛を健全には補給はできない。健全な自己愛を補給できない者、そして仕事で自分らしく振る舞えずに自己愛不満を蓄積する者も、さまざまな「評価」「業績」「地位」「報酬」といったものを継続的に得ることで「不健全に」自己愛を補給しながら自己を保つことができる。医者の場合、この不健全な自己愛補給経路が多数用意されていることが破綻を防ぐうえで大きな役割を果たしている。このようにして見ると、上で述べた自死に至るようなケースでの本人の人格構造がうっすらと見えてくる。彼にはまず、医業の中で優しさや親切心による患者とのコミュニケーション、同僚など周囲との情緒的コミュニケーションにより健全に自己愛を補給する能力が欠けている。さらに彼には業績といった仕事に関連した不健全な自己愛満足を蓄積していくための比較的高い論理的能力も備わっていない。そうすると彼にとって仕事の時間とは、そのまま自己愛不満を蓄積していくだけの時間になってしまう。自らの能力不足から仕事以外の時間を十分に持てなかった彼は、仕事外で自己愛を十分に回復することもできず、そして生物的に備わった自己愛不満の健全な解消手段の最後の砦、すなわち睡眠を奪われたことで、彼の自己愛の器は底をつき、彼の心に破綻が生じたのである。

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自己愛不全者の行動に共通する構造に「求められていないのに一方的に提供する」というものがある。彼らは「何かをやらないと居ても立ってもいられない」という心理状態で日々行動している。それは例えば仕事上の業績追求行動、個人ブログやSNS等での情報発信につながる心理である（このブログもそうした心理の結果であることを否定しない）。それらはよく観察すると、実は誰からも求められたわけではないことに気がつく。

すべてではないにしろ、医療における「開業」というのはこの「需要のないところに供給する」ことの究極型ではないかと思われる。人との関わりにおいても、彼らは一方的に他者に絡んでいく。彼らは、じっとしていたら彼に話しかける者は誰もいないことを心の底で怖れ、その現実を直視しないために彼らは自分を「気持ちよく」してくれそうな人を狡猾に選び取って絡んでいく。彼らは自分という「需要」のないところに自分を「供給」しているのである。本当は人との双方向的なコミュニケーションで健全に自己愛を補給するのが正しい道であるのだが、彼らは双方向的なコミュニケーションの取り方がわからないからそれができない。

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基本的自己愛の毀損は当人の中に無意識に不満を蓄積する。「睡眠不足」「空腹」「自分らしくあることの禁止」、これらいずれもが蓄積により何らかの形でのガス抜きを必要とする。前二者は睡眠、食事という需要に一致した解消方法を持つし、その方法で満たされないと生命の危機に直結する。問題となるのは３番目の自分らしさ、感情の表出である。

ある場面、例えば仕事では自分らしさを抑圧して会社の立場に見合った振る舞いを強いられる人は多い。それでも、その人が私生活での付き合いや家庭で自分らしく振る舞える機会を十分に得ていれば、彼はガス抜きを必要としない。彼は「自分らしくいられない」という不満を「自分らしくいる」という需要に一致した方法で解消している。ところが、公私に渡って自分らしさを失っている人がかなりの数存在している。イメージに自分を一致させることで自分を繋ぎ止めてきた人々、すなわちナルシシストである。彼らは幼少期から家庭内で親のイメージに沿った自分を生きてきたため、自分の心の声を聴くことが極端に苦手である。自分らしくあるとはどういうことなのか分からない。彼は与えられた役割に即した自分を演じることには長けており、会社内でも求められる役割を十分に果たす。だがいくら社会人として機能していても、それはその人らしく生きていることとは全く異なる。彼は大人になってからの私生活でも自分をイメージで縛り、本当の自分ではない自分を演じ続ける。彼は家庭でも、職場でも、常に基本的自己愛を傷つけられ続けて不満を蓄積している。だから彼は常にガス抜きを必要としている。彼は自分が「優位な」立場に置かれたときに、ここぞとばかりに相手を攻撃的、高圧的に責め立てる。この時にイメージに沿った普段の姿との二面性が生じる。同じ状況でも、自己愛が健全に満たされている人はそのような態度で相手に接触しない。心の健康な人は常にフラットである。ゆえに二面性は不満の蓄積のひとつの表現型なのである。

“ガス抜きの方法、二面性、自己愛憤怒” の続きを読む

感情的な人間は感情による納得行動を理性による納得行動で上書きできない。自己愛に駆られた無意識の行動は、その健全／不健全を問わず感情的な納得行動に類する。理性による納得行動を習慣化することで、よい結果が生まれることが体感され、同じ行動であっても理性的行動が感情的行動に変化する。我々は生まれつき、理性よりも感情に行動を規定される。それがすべての動物の本性である。理性はしばしば、自己愛不全のある者がある種の代償行動（理論的思考を要するような学問の追究）に没頭する過程で発達する。そういう者は、自己愛による不健全な感情的納得行動から脱却する術を手に入れたという点では幸運である。だが優しさや親切心の体験を通して健全な感情的納得行動を人生早期に身に付けることができた者は、理性をさほど発達させなくとも幸福な人生を歩むことができる。彼らは自分の健全な感情的納得行動を理性で上書きする必要がない。最も不幸なのは、人生の早期に優しさや親切心に触れることができず、さらにそこから生じた自己愛不全を理性的行動以外の手段ばかりで補償してきた者たちである。自分を美しく見せることや、「特別」に見せることへの没頭に理論的思考は必須ではない。この視点では、美容整形により自分をいつまでも若く見せることに執心する者も、何冊も学術書を出版して名声を得る者も本質は同じである。社会的評価や地位は、どのような自己愛不全解決策を選んだかの偶然の産物でしかない。

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私たちの行動様式は、主として感情的な納得に基づいている。他人に親切にする温かさを知っているから他者に親切にする。これはポジティブな感情体験による行動様式の内面化である。理想的には行動様式のすべてがポジティブな感情体験に基づいているのがよく、その人は極めて人間的な、温かい行動から健全に自己愛を補給できる人物になる。ご飯を食べこぼしたら強く叱られたから自然と食べこぼさなくなる。これはネガティブな感情体験から学習された行動様式である。実際には多くの行動様式が恐怖や罰によるネガティブな感情体験により内面化されている。しつけというのは往々にして恐怖を用いた道徳の内面化である。迷惑な行動をして親から怒鳴られ、叩かれるからその行動を避けるようになる。道徳的行動をポジティブな感情体験から内面化させるしつけは非常に難しい。いずれにしても、これらの行動は本人が「心から」納得したものであり、規範意識とは異なる形で本人の真の人格を形成する。規範意識とは、感情的納得を伴わない「押し付けられた」道徳のことだと私は考えている。それは内面化されていない道徳であり、その人の人格の外側にある。その人がいくら「優しい」行動をしているように見えても、本人が「優しくしなくては」と考えて行動しているとすれば、その行動はどこか自然さを欠き、その人は真に優しい人ではない。

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１．学習の本質
医学教育において、初期研修とは軸を持たない者に正しい軸を持たせる段階である。初期研修医はほとんどの場合、自らの診療の軸すなわちポリシー、ものの考え方、信念が確立していないため、決断に自信が持てず優柔不断であり、診療の「結果」からしか自らの診療行為を評価できず、行為の成否に自己評価が左右される。この結果主義的態度を次第に過程主義へと変化させていくのが正しい教育の方向である。この方向性はERやICUでの教育に限ったことではない。初期研修を通して、またその後の生涯学習においても、正しい診療信念の確立とその洗練が学習の本質である。

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