POCUS #61-#70

中隔

心エコーの壁運動評価の基本は、傍胸骨短軸像の乳頭筋レベルで行う。ポイントは「収縮時の心筋の厚みの変化」と「心内膜の中心への移動距離」である。上の画像では、画面左上の心室中隔で壁の厚みの変化が乏しく、収縮期に壁が奇異性運動をしている。典型的には前下行枝の虚血が示唆される。（関連動画：#15, #34, #91）

Lung sliding（横隔膜直上）

気胸の評価目的で行う肺エコーは、前胸部でLung slidingの有無を確認するところから始めるが、プローブを当てるのは第２〜４肋間の鎖骨中線上である。プローブを当てる位置が尾側に寄り過ぎると、やがて描出部は胸腔から腹腔に移行し、この時に得られる所見はこの例のようにLung point signに類似したものとなる。画面左側には横隔膜が呼吸に合わせて動く様子が描出されており、気胸の際にみられるLung slidingの消失とは異なる像である。（関連動画：#2, #73）

Double line sign

Morison窩の観察は、FASTの中で腹腔内出血の検索を目的に行われる。肝臓をウィンドウにして腎臓と肝臓の間をくまなく観察するが、この例では２本の高輝度な線に囲まれたわずかなエコーフリースペースがあるように見えるが、これは腎筋膜下の脂肪組織であり、腹腔内の液体貯留とは異なる所見である。腹腔内液体貯留の場合、エコーフリースペースの肝臓側は低輝度となることが鑑別のポイントである。（関連動画：#3, #31）

動脈内カテーテル針留置

中心静脈カテーテルのほとんどがリアルタイムエコーガイド下に行われるようになったことに加え、現在では動脈ラインや静脈ラインの留置も超音波を利用して行われる場面が増えている。この例は動脈内に圧測定用カテーテルを留置する際の手技の様子である。脈管内に針先を進めた後のプローブと針を交互に動かしながら針を血管内に進めていく様子に注目していただきたい。（詳しくは救急超音波シリーズ　エコーガイド下静脈路確保）

心タンポナーデ

心嚢液貯留の評価の基本は心窩部からの四腔像で行う。肝臓をウィンドウにし、肝臓と右心との間隙にエコーフリースペースがあるか否かで判断する。この例では心嚢液貯留がみられるが、それだけでは心タンポナーデの診断をつけることはできない。心タンポナーデを示唆する所見の一つに、この例でみられるような右室のトランポリン様運動が挙げられる。拡張初期の右室虚脱を反映していると考えられ、やや主観的ではあるものの心タンポナーデを疑うべき所見である。（関連動画：#4, #45, #86, #94）

EPSS

左室の収縮能は経験のある救急医であれば目視によって大まかに評価が可能であるが、目視の際の観察ポイントとして、また単独での客観的な指標として、拡張初期の僧帽弁前尖と心室中隔との距離がある。E-point septal separation (EPSS)と呼ばれるこの指標は、7mmを境としてEF 30%以上と未満を区別するのに有用とされる。EFの低下のほかにも不整脈や弁逆流、心室中隔の肥厚によっても影響を受けるため、あくまで１つの参考所見として扱うのが無難である。同じようにMモードを用いた計測を行う右室の客観的な指標としてTAPSEがある。（関連動画：#80）

腎結石、傍腎盂嚢胞

尿管結石症は救急外来における腹痛、背部痛の原因として重要な鑑別疾患であるが、結石は尿管だけでなく腎臓にも存在する。これらの腎結石は、落石して尿管内に嵌頓しなければ疼痛を生じることはなく、腎結石の存在を以て疼痛の原因と考えることはしない。尿管結石と同様に、腎結石にもTwinkling artifactがみられることが知られている（下画像）。この例では、複数の腎結石に加え、腎盂付近に円形のエコーフリースペースがみられ、傍腎盂嚢胞が示唆される。（関連動画：#6, #52）

急性大動脈解離

大動脈解離に対する超音波の感度は十分ではないが、時として特異度の高い所見を得ることができ、診断のスピードを早めることができる場合がある。直接的な所見としては解離病変の描出が挙げられ、ここでは腹部大動脈にフラップがみられる。ほかにフラップの観察部位として、心臓の裏の下行大動脈や頚動脈、バルサルバ洞が挙げられ、間接所見としては心嚢液の貯留が挙げられる。それらに異常がみられなかったとしても超音波のみで大動脈解離を除外することはできず、除外には造影CTでの評価が必要となる。（関連動画：#39, #74）

気管と食道、嚥下動作

気道のエコーは胸骨切痕上やや左にリニアプローブを当てることで気管と食道を描出し、気管挿管時の確認に用いられる。食道は、多くの患者で気管の左後方（画面右側）に気管よりも小さな円形〜楕円形の構造物として描出され、挿管前後で食道の形状が変化しないことを以て気管挿管の確認と捉える（Single tract sign）。この画像では途中、食道内に高輝度のアーチファクトが映るが、これは嚥下動作により唾液が食道内を通過することによる所見である。（関連動画：#5, #55）

右尿管結石、Ureterovesical jet

尿管結石の診断は、病歴に加え水腎症や血尿の有無を参考に行うが、遠位尿管に嵌頓している結石は超音波で検出することができ、診断スピードの上昇に有用である。尿管膀胱移行部に高輝度の構造物がみられ、対側のUreterovesical jetが噴出する部分に高さが一致していることから、尿管膀胱移行部に嵌頓した結石であることが裏付けられる。（関連動画：#6, #38）