１．学習の本質
医学教育において、初期研修とは軸を持たない者に正しい軸を持たせる段階である。初期研修医はほとんどの場合、自らの診療の軸すなわちポリシー、ものの考え方、信念が確立していないため、決断に自信が持てず優柔不断であり、診療の「結果」からしか自らの診療行為を評価できず、行為の成否に自己評価が左右される。この結果主義的態度を次第に過程主義へと変化させていくのが正しい教育の方向である。この方向性はERやICUでの教育に限ったことではない。初期研修を通して、またその後の生涯学習においても、正しい診療信念の確立とその洗練が学習の本質である。
なぜあの人がムンテラするといつもFull CPRになるのか
急性期医療の現場では、しばしばこの種の問題に直面します。寝たきりの高齢者に人工呼吸器を装着する、透析を回す、胸骨圧迫を行う、、、適切な医療ではないと何となく感じていても、患者さんや家族の要望通りにしてしまう、結局いつも積極的治療を選択してしまう。これらのどこに問題があり、そして解決方法はあるのでしょうか？
“なぜあの人がムンテラするといつもFull CPRになるのか” の続きを読む抜管後の再挿管は恥ずべきことか
「私の施設では、抜管後に再挿管になることは滅多に無い」
このように発言する医者がいるとすれば、その人は自分が何を言っているのかよく理解していないことになります。
“抜管後の再挿管は恥ずべきことか” の続きを読む標準化
こちらの記事とこちらの記事で、薬剤投与量と腎機能の関係について解説しました。
クレアチニンクリアランスについては、ARCの定義が130 mL/min以上であると述べましたが、正確には、130 mL/min/1.73m2となります。この「/1.73m2」について、正しく理解していますでしょうか？
“標準化” の続きを読む腎機能過剰亢進
60/40 mmHg
250/180 mmHg
これらの血圧はどちらも異常であり、数値の上昇と低下は、現場では「病的」と捉えられます。しかし、腎機能については「低下」だけが異常として広く認知されており、我々は腎機能の低下の度合いに応じて様々な薬剤の投与量を減量、あるいは投与間隔を延長します。実は冒頭の血圧の例に似て、GFRで表される腎機能が「上昇」し、正常範囲を逸脱する現象が重症患者では時々みられます。
“腎機能過剰亢進” の続きを読むSci-hubのgif画像が鬱陶しい
いつの頃からか、Sci-hubの検索結果表示画面の左下にgif画像が掲載されるようになり、動画ゆえに目障りに感じている人も多いことでしょう。
こちらの消去手順を紹介します。
“Sci-hubのgif画像が鬱陶しい” の続きを読む